hírek

„A szomszédomat Covid-pozitívnak találták, és bevitték a közeli kórházba” – jelentette néhány nappal ezelőtt a WhatsApp csoport egyik tagja.Egy másik tag érdeklődött, hogy lélegeztetőgépen van-e?Az első tag azt válaszolta, hogy valójában „oxigénterápián” van.Egy harmadik tag megszólalt: „Ó!ez nem túl rossz.Édesanyám már közel 2 éve oxigénkoncentrátort használ.”Egy másik hozzáértő tag megjegyezte: „Ez nem ugyanaz.Az oxigénkoncentrátor a Low Flow Oxygen Therapy, és amit a kórházak használnak az akut betegek kezelésére, az a High Flow Oxygen terápia.”

Mindenki más azon töprengett, hogy pontosan mi a különbség a lélegeztetőgép és az oxigénterápia között – High Flow vagy Low Flow?

Mindenki tudja, hogy a lélegeztetőgép használata komoly.Mennyire komoly az oxigénterápia?

Oxigénterápia kontra lélegeztetés a COVID19-ben

Az oxigénterápia az elmúlt hónapokban a divatszóvá vált a COVID19-betegek kezelésében.2020 márciusa és májusa között őrült tülekedés zajlott a lélegeztetőgépekért Indiában és szerte a világon.A kormányok és az emberek szerte a világon megtanulták, hogyan vezethet a COVID19 a szervezet oxigéntelítettségének csökkenéséhez.Megfigyelték, hogy néhány légszomjban szenvedő beteg oxigénszaturációja vagy SpO2 szintje 50-60%-ra csökkent, mire a kórházi sürgősségi osztályra értek anélkül, hogy sok mást éreztek volna.

A normál oxigéntelítettségi tartomány 94-100%.A <94%-os oxigéntelítettséget „hipoxiának” nevezik.A hipoxia vagy hipoxémia légszomjat okozhat, és akut légzési nehézséghez vezethet.Mindenki nagyrészt azt feltételezte, hogy a lélegeztetőgépek jelentik a megoldást az akut Covid19-betegek számára.Az utóbbi időben azonban a statisztikák azt mutatták, hogy a COVID-19-fertőzöttek csak körülbelül 14%-ánál alakul ki közepesen súlyos vagy súlyos betegség, és van szükség kórházi kezelésre és oxigénellátásra, és csak további 5%-uk van szükség intenzív terápiás osztályra, valamint támogató terápiákra, beleértve az intubációt és az intubációt. szellőzés.

Más szóval a COVID19-re pozitív tesztet végzők 86%-a tünetmentes, vagy enyhe-közepes tüneteket mutat.

Ezeknek az embereknek nincs szükségük sem oxigénterápiára, sem lélegeztetésre, de a fent említett 14%-nak igen.A WHO azonnali kiegészítő oxigénterápiát javasol a légzési nehézségben, hipoxiában/hipoxémiában vagy sokkban szenvedő betegek számára.Az oxigénterápia célja az oxigéntelítettségük visszaállítása >94%-ra.

Amit a High Flow Oxigén terápiáról tudni kell

Arra az esetre, ha Ön vagy kedvese a fent említett 14%-os kategóriába tartozik – érdemes többet megtudnia az oxigénterápiáról.

Érdemes tudni, hogy miben különbözik az oxigénterápia a lélegeztetőgéptől.

Melyek a különféle oxigénkészülékek és szállítórendszerek?

Hogyan működnek?Mik a különböző összetevők?

Miben különböznek ezek az eszközök képességeikben?

Miben különböznek előnyeik és kockázataikban?

Mik az indikációk – Kinek van szüksége oxigénterápiára és kinek lélegeztetőgépre?

Olvasson tovább, ha többet szeretne megtudni…

Miben különbözik az oxigénterápiás készülék a lélegeztetőgéptől?

Ahhoz, hogy megértsük, miben különbözik az oxigénterápiás készülék a lélegeztetőgéptől, először meg kell értenünk a különbséget a szellőztetés és az oxigénellátás között.

Szellőztetés vs oxigénellátás

Szellőztetés – A szellőztetés a normál, spontán légzés tevékenysége, beleértve a be- és kilégzési folyamatokat is.Ha a beteg nem tudja önállóan elvégezni ezeket a folyamatokat, lélegeztetőgépre kerülhet, amely elvégzi helyette.

Oxigénezés – A szellőzés elengedhetetlen a gázcsere folyamatához, azaz az oxigén tüdőbe juttatásához és a szén-dioxid eltávolításához a tüdőből.Az oxigenizáció csak az első része a gázcsere folyamatnak, azaz az oxigén szállításának a szövetekbe.

A High Flow Oxigén terápia és a lélegeztetőgép közötti különbség lényegében a következő.Az oxigénterápia csak további oxigént biztosít – a tüdeje továbbra is azt a tevékenységet végzi, hogy oxigénben gazdag levegőt szív be és szén-dioxidban gazdag levegőt lélegez ki.A lélegeztetőgép nem csak további oxigént ad, hanem a tüdejét is elvégzi – lélegezzen be és ki.

Kinek (milyen típusú betegnek) van szüksége oxigénterápiára és kinek van szüksége lélegeztetésre?

A megfelelő kezelés alkalmazásához meg kell határozni, hogy a beteg problémája a rossz oxigénellátás vagy a rossz szellőzés.

Légzési elégtelenség fordulhat elő a

oxigénellátási probléma, ami alacsony oxigénszintet, de normális – alacsony szén-dioxid szintet eredményez.Hipoxémiás légzési elégtelenségként is ismert – ez akkor fordul elő, amikor a tüdő nem képes megfelelően felvenni az oxigént, általában olyan akut tüdőbetegségek miatt, amelyek következtében folyadék vagy köpet foglal el az alveolusokat (a tüdő legkisebb zsákszerű struktúrái, amelyek gázokat cserélnek).A szén-dioxid szint normális vagy alacsony lehet, mivel a beteg megfelelően tud kilélegezni.Az ilyen állapotú – hipoxémiás – beteget általában oxigénterápiával kezelik.

szellőzési probléma, amely alacsony oxigénszintet és magas szén-dioxid-szintet okoz.Más néven hiperkapniás légzési elégtelenség – ezt az állapotot az okozza, hogy a páciens nem tud lélegezni vagy kilélegezni, ami szén-dioxid-felhalmozódást eredményez.A CO2 felhalmozódása megakadályozza, hogy megfelelő oxigént lélegezzenek be.Ez az állapot általában lélegeztetőgép támogatását igényli a betegek kezeléséhez.

Miért nem megfelelőek a Low Flow Oxigen Therapy eszközök akut esetekre?

Akut esetekben miért van szükségünk nagy áramlású oxigénterápiára, nem pedig egyszerű oxigénkoncentrátorokra?

Testünk szöveteinek oxigénre van szükségük a túléléshez.Oxigénhiány vagy hipoxia a szövetekben hosszú ideig (több mint 4 percig) súlyos sérülést okozhat, ami végül halálhoz vezethet.Míg az orvosnak eltarthat egy ideig, hogy felmérje a kiváltó okokat, az oxigénellátás fokozása közben megelőzheti a halált vagy a rokkantságot.

Egy átlagos felnőtt 20-30 liter levegőt lélegz be percenként közepes aktivitási szinten.A belélegzett levegő 21%-a oxigén, azaz körülbelül 4-6 liter/perc.A FiO2 vagy a belélegzett oxigén frakciója ebben az esetben 21%.

Akut esetekben azonban az oxigén vérben való oldhatósága alacsony lehet.Még akkor is, ha a belélegzett/belélegzett oxigén koncentrációja 100%, az oldott oxigén a nyugalmi szövetek oxigénszükségletének csak egyharmadát biztosítja.Ezért a szöveti hipoxia kezelésének egyik módja a belélegzett oxigén (Fio2) arányának növelése a normál 21%-ról.Sok akut állapotban a 60-100%-os belélegzett oxigénkoncentráció rövid ideig (akár 48 óráig is) életet menthet, amíg konkrétabb kezelést nem lehet eldönteni és megadni.

Az alacsony áramlású oxigénkészülékek alkalmassága akut ellátáshoz

Az alacsony áramlású rendszerek áramlási sebessége kisebb, mint a belégzési sebesség (a normál belégzési áramlás 20-30 liter/perc között van, ahogy fentebb említettük).Az alacsony átfolyású rendszerek, például az oxigénkoncentrátorok 5-10 liter/m áramlási sebességet generálnak.Annak ellenére, hogy akár 90%-os oxigénkoncentrációt is kínálnak, a páciensnek be kell lélegeznie a szobalevegőt az egyensúlyi belégzési áramlási szükséglet pótlására – a teljes FiO2 lehet jobb, mint 21%, de még mindig nem megfelelő.Ezenkívül alacsony oxigénáramlási sebességeknél (<5 l/perc) az elavult kilégzett levegő jelentős újralégzése fordulhat elő, mivel a kilélegzett levegőt nem öblítik ki megfelelően az arcmaszkból.Ez nagyobb szén-dioxid-visszatartást eredményez, és csökkenti a friss levegő/oxigén további bevitelét is.

Akkor is, ha az oxigént 1-4 l/perc áramlási sebességgel szállítják maszkon vagy orrnyalkon keresztül, az oropharynx vagy a nasopharynx (légutak) megfelelő párásítást biztosít.Nagyobb áramlási sebességeknél vagy ha oxigént közvetlenül a légcsőbe juttatnak, további külső párásítás szükséges.Az alacsony áramlású rendszerek erre nincsenek felszerelve.Ezenkívül a FiO2 nem állítható be pontosan az LF-ben.

Összességében az alacsony áramlású oxigénrendszerek nem alkalmasak akut hipoxiás esetekre.

A nagy áramlású oxigénkészülékek alkalmassága akut ellátáshoz

A High Flow rendszerek azok, amelyek megfelelnek vagy meghaladják a belégzési áramlási sebességet – azaz 20-30 liter/perc.A ma elérhető High Flow rendszerek 2-120 liter/perc közötti áramlási sebességet képesek generálni, hasonlóan a lélegeztetőgépekhez.A FiO2 pontosan beállítható és ellenőrizhető.A FiO2 közel 90-100% lehet, mivel a betegnek nem kell légköri levegőt belélegeznie, és a gázveszteség elhanyagolható.A lejárt gáz újralégzése nem jelent problémát, mert a nagy áramlási sebesség miatt a maszk kiöblül.Ezenkívül javítják a páciens komfortérzetét azáltal, hogy fenntartják a nedvességet és a megfelelő hőt a gázban az orrjárat kenéséhez.

Összességében a nagy áramlású rendszerek nemcsak akut esetekben javíthatják az oxigénellátást, hanem csökkentik a légzés munkáját is, így sokkal kevésbé terhelik meg a beteg tüdejét.Ezért kiválóan alkalmasak erre a célra akut légzési elégtelenség esetén.

Melyek a nagy áramlású orrkanül és a lélegeztetőgép összetevői?

Láttuk, hogy legalább egy nagy átfolyású oxigénterápiás (HFOT) rendszer szükséges az akut légzési elégtelenség eseteinek kezelésére.Vizsgáljuk meg, miben különbözik a nagy áramlású (HF) rendszer a lélegeztetőgéptől.Milyen alkatrészei vannak a két gépnek, és miben különböznek működésükben?

Mindkét gépet a kórházban oxigénforráshoz kell csatlakoztatni, például a csővezetékhez vagy a palackhoz.A nagy átfolyású oxigénterápiás rendszer egyszerű – amely a

áramlás generátor,

levegő-oxigén keverő,

párásító,

fűtött cső és

bejuttató eszköz, pl. orrkanül.

A ventilátor működése

A lélegeztetőgép viszont sokkal kiterjedtebb.Nemcsak a HFNC összes alkatrészéből áll, hanem légzési, vezérlő- és megfigyelőrendszerekkel, valamint riasztókkal is rendelkezik, amelyek biztonságos, ellenőrzött, programozható lélegeztetést végeznek a páciens számára.

A gépi szellőztetésnél programozandó legfontosabb paraméterek:

A szellőztetési mód (térfogat, nyomás vagy kettős),

Modalitás (vezérelt, asszisztált, támogató lélegeztetés), ill

Légzési paraméterek.A fő paraméterek a következők: légzési térfogat és perctérfogat térfogati modalitásokban, csúcsnyomás (nyomás módozataiban), légzési frekvencia, pozitív végkilégzési nyomás, belégzési idő, belégzési áramlás, belégzés-kilégzés arány, szünet ideje, trigger érzékenység, támogatás nyomás, kilégzési trigger érzékenység stb.

Riasztások – A lélegeztetőgépben fellépő problémák és a páciensben bekövetkezett változások észleléséhez riasztások állnak rendelkezésre a légzési és perctérfogat, a csúcsnyomás, a légzésfrekvencia, a FiO2 és az apnoe tekintetében.

A lélegeztetőgép és a HFNC alapvető alkatrészeinek összehasonlítása

A lélegeztetőgép és a HFNC jellemzőinek összehasonlítása

A HFNC és a ventilátor jellemzőinek összehasonlítása

Szellőztetés vs HFNC – Előnyök és kockázatok

A lélegeztetés lehet invazív vagy non-invazív.Invazív lélegeztetés esetén egy csövet vezetnek a szájon keresztül a tüdőbe a lélegeztetés elősegítésére.Az orvosok a lehető legmesszebbmenőkig szeretnék elkerülni az intubációt a betegre gyakorolt ​​lehetséges káros hatások és a kezelés nehézségei miatt.

Az intubáció, bár önmagában nem súlyos, okozhat

Tüdő-, légcső- vagy toroksérülés stb. és/vagy

Fennállhat a folyadék felhalmozódásának veszélye,

Aspiráció ill

Tüdő szövődmények.

Nem invazív lélegeztetés

A nem invazív lélegeztetés a lehető legjobb megoldás.A NIV a spontán lélegeztetést a tüdőbe külső pozitív nyomással segíti, párásító rendszerhez csatlakoztatott, általánosan használt arcmaszkon, fűtött párásítón vagy hő- és nedvességcserélőn, valamint lélegeztetőgépen keresztül.A leggyakrabban használt mód a nyomástámogató (PS) lélegeztetés és a pozitív végkilégzési nyomás (PEEP) kombinációja, vagy egyszerűen csak folyamatos pozitív légúti nyomás (CPAP) alkalmazása.A nyomástámogatás változó attól függően, hogy a páciens be- vagy kilélegzik-e, és a légzési erőfeszítéstől függően.

A NIV javítja a gázcserét és csökkenti a belégzési erőfeszítést a pozitív nyomás révén.„Nem invazívnak” nevezik, mert intubálás nélkül szállítják.Az NIV azonban magas légzési térfogatot eredményezhet, amelyet a nyomástámogatás elősegít, és ez ronthatja a már meglévő tüdősérülést.

A HFNC előnye

A másik előnye annak, hogy nagy áramlású oxigént szállítanak az orrkanülön keresztül, hogy folyamatosan kiöblítik a felső légutak holtterét a jobb CO2-kiürítés révén.Ez csökkenti a páciens légzési munkáját és javítja az oxigénellátást.Ezenkívül a nagy áramlású oxigénterápia magas FiO2-t biztosít.A HFNC jó komfortérzetet biztosít a betegeknek az orrhágókon keresztül egyenletes sebességgel szállított fűtött és párásított gázáramlás révén.A HFNC rendszerben a gáz állandó áramlási sebessége változó nyomást generál a légutakban a páciens légzési erőfeszítésének megfelelően.A hagyományos (alacsony áramlású) oxigénterápiával vagy nem invazív lélegeztetéssel összehasonlítva a nagy áramlású oxigénterápia alkalmazása csökkentheti az intubálás szükségességét.

HFNC előnyei

Az akut légúti betegségben szenvedő betegek kezelési stratégiái a megfelelő oxigénellátás biztosítására irányulnak.Ugyanakkor fontos a beteg tüdőtevékenységének megőrzése vagy erősítése a légzőizmok megerőltetése nélkül.

A HFOT ezért az oxigenizáció első vonalbeli stratégiájának tekinthető ezeknél a betegeknél.A késleltetett lélegeztetés/intubáció okozta károk elkerülése érdekében azonban elengedhetetlen az állandó monitorozás.

A HFNC vs szellőztetés előnyei és kockázatai összefoglalása

A lélegeztetőgép és a HFNC előnyei kontra kockázat

HFNC és lélegeztetőgépek használata a COVID kezelésében

Becslések szerint a COVID19-es esetek nagyjából 15%-a igényel oxigénterápiát, és valamivel kevesebb, mint 1/3-uknak lélegeztetésre kell áttérnie.Amint azt korábban említettük, a kritikus gondozók lehetőség szerint kerülik az intubációt.Az oxigénterápia a légzéstámogatás első vonala hipoxia esetén.A HFNC kereslete ezért nőtt az elmúlt hónapokban.A HFNC népszerű márkái a piacon a Fisher & Paykel, a Hamilton, a Resmed, a BMC stb.